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孩子感冒后急性中耳炎,抗生素怎么用更好呢?

admin 2周前 ( 10-14 04:35 ) 8 抢沙发
孩子感冒后急性中耳炎,抗生素怎么用更好呢?摘要: 原标题:孩子感冒后急性中耳炎,抗生素怎么用更好呢? 作者 | 开心爸孔令凯 来源 | 儿科医生孔令凯(ID:peds-dat...
原标题:孩子感冒后急性中耳炎,抗生素怎么用更好呢?

作者 | 开心爸孔令凯

来源 | 儿科医生孔令凯(ID:peds-datebase)

欣源有话说

再次给孔医生点赞哦!很喜欢他的文章,有图有真相,数据详实,真的很棒。

跟大家补充说说,尽量纯母乳喂养哦,会大大降低中耳炎发生几率。

发生几率:根据欧洲和美国的研究报告,62%的一岁以内儿童和83%的三岁以内儿童至少曾经历过一次急性中耳炎。中耳炎细分名目繁多,比较常见的问题是急性中耳炎没有得到规范治疗,转为慢性化脓性中耳炎或慢性分泌性中耳炎。

● 原理:这是因为小宝宝咽鼓管短粗平直,纤毛定向运动发育得又不是很理想,所以奶水进到耳朵里面容易发炎。

中耳炎宝宝, 90%左右是奶粉宝宝:上述发病率那么吓人,跟高奶粉喂哺率,呈明显相关性。原因简单:母乳里有抗体,母乳排异性低,流一点到耳朵里去,很可能就这么不声不响吸收了,吃母乳的时候宝宝类似咀嚼的动作,会让咽鼓管闭合相对好一点。相反,奶粉里面不可能有抗体,反而是营养丰富的病菌培养基,奶粉属于异种蛋白,常成为过敏原性物质,轻微刺激的前提下容易继发感染,吸吮奶瓶的动作,让咽鼓管相对要开放些。

躺卧喂奶行不行?既往一些研究表明,躺卧喂奶会增加3倍左右中耳炎发生几率,但……仍然是奶粉宝宝为主。奶粉宝宝最好别躺着吃了。母乳妈妈不用纠结奶睡的问题,想咋吃就咋吃吧(看到这些可怕的数据,别急着断章取义啊,多看两眼数据怎么来的,多想想原理)。

睡眠训练好荒唐:多数情况下,急性中耳炎好痛的。如果孩子老吵,找不到原因,特别是奶粉宝宝,再想想之前有没有掏过耳朵,有没有耳朵进水的经历……不管怎样,还是去医院看看吧。

中耳炎,夜深人静的时候疼得更凶。有妈妈非要给小孩做睡眠训练,孩子哭整晚,后来聋了……

● 孩子弄耳朵很常见,但耳朵发炎还是很少的:有些妈妈了解相关知识,看孩子挠耳朵,就很担心,其实很多时候,只是孩子发出的睡眠讯号而已。如果孩子平常还好,只是困倦想睡的时候挠耳朵,抹嘴,奶一塞上就好,那就是这个原因没跑了。

还有妈妈担心孩子耳朵头皮痒,以为是过敏症状。孩子如果不到半岁,不会定向抓挠啦!再个,跟上面表现一样,睡眠前后挠得多,平常还好,没事的。

不要帮宝宝掏耳屎!重要的事情说三遍!如果真是糖耳屎,去医院掏!进水了也别掏!要是耳朵进水后老流汤(有的孩子流一两天好了,有的一直流水,就要重视了),去医院看,别在家折腾!

跟鼻屎一样,这个越掏越多,掏了一时爽,一直掏一直爽。但,越掏越稠,越掏越想掏,越掏越容易病。宝宝稍微动一下,还很容易弄伤鼓膜之类……

● 抗生素基本没跑:我国抗生素用得本来普遍,治疗比较积极,看病不方便。为了避免转为慢性,为了避免家长在家里不会观察,基本都会用抗生素没跑了。而且几乎一定会用够2周左右疗程。不用纠结了,用就用吧。

展开全文

对绝大多数小宝宝,一般广谱抗生素够用了,少见感染还是很少的。

眼耳鼻喉在一起,感染都要考虑一遍:普通感冒咽炎,扁桃体炎,鼻窦炎,中耳炎……有时候会结伴或相继发生哦(多说一点,神经也常有牵涉痛,咽痛也会导致耳朵疼,牙疼也能导致耳朵疼,鼻窦炎根据部位不同,可以刺激耳朵、眼睛、牙齿不舒服,或局部分泌物增加)。

打疫苗:有条件疫苗尽量都打吧,HIB,7价或13价肺炎疫苗都对减少中耳炎发病率有好处(23价用于2岁以上小孩,或者老年人)。上面提到,眼耳鼻喉在一起,感染可能结伴发生,当然打肺炎疫苗也对耳朵有好处了。

急性中耳炎,是孩子们上呼吸道感染后常出现的疾病,患病后,孩子有耳痛、发热、烦躁不适等问题,多会就医治疗。

同时,该病也是使用抗生素最多的疾病,因为绝大部分都是细菌感染引起的。

那只要诊断孩子中耳炎,就要使用抗生素吗?怎么权衡抗生素,既有效,又副作用最小呢?抗生素一定要用10天吗?

这个问题虽然不难,但是在临床上,在各种医疗、家长因素等掺杂后,就有些复杂,今天咱们说说这问题。

简单粗暴版

2岁以内的孩子,诊断急性中耳炎后,需要使用抗生素。

2岁以上的孩子,如果症状轻,可以先镇痛+观察,如果48-72小时后症状加重或无缓解,使用抗生素。

2岁内,抗生素需要使用10天,2岁以上儿童,没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎,可使用5至7天。

目 录

急性中耳炎的定义和诊断

根据2013年,AAP的指南,目前急性中耳炎(AOM)定义为: 中到重度鼓膜膨隆或新发的非急性外耳道炎所致耳漏,伴急性疾病征象和中耳炎症的症状或体征[1]。

这个定义里面,重点突出了耳镜检查的作用,鼓膜膨隆或鼓胀见下图所示:

孩子感冒后急性中耳炎,抗生素怎么用更好呢?  第1张

A,正常鼓膜 B,鼓膜轻度鼓胀 C,鼓膜中等鼓胀 D,鼓膜重度鼓胀

图片来自参考文献[1]

定义里面,急性疾病征象和中耳炎征象为 孩子有发热、烦躁不适,睡眠问题,诉说耳朵疼痛(小于2岁孩子可能仅为揪耳朵、哭闹)等感染表现

这里需要注意下,在急性中耳炎时, 鼓膜多是白色或者黄色,这提示里面的积液是脓性的,如果发现鼓膜颜色透亮,鼓膜发红,不是诊断中耳炎的标准。

因为在哭闹和发热时,鼓膜血管充血,也会表现出红的颜色,但是不会超过锤骨柄,如下图右侧黑色箭头所示。如果超过了,严重发红并蔓延在整个鼓膜,需要考虑急性中耳炎的可能性。

孩子感冒后急性中耳炎,抗生素怎么用更好呢?  第2张

图片来自参考文[2]

上图能看到,左侧图是正常的,右侧图是憋气后出现血管充血,在黑色箭头处有血管充盈,不是很红,白色箭头处是正常的。中耳炎的红,大家可以看下图,并且基本会伴有中耳内有液体。

孩子感冒后急性中耳炎,抗生素怎么用更好呢?  第3张

图片来自:visualdx.com

总之,孩子有中耳炎的症状+耳镜检查鼓膜鼓胀,是诊断急性中耳炎的标准,达不到这个标准,可能是中耳积液等问题,不属于急性中耳炎。

当然,鼓膜穿孔和漏液也是诊断中耳炎的一个标准,本文不再赘述了。

急性中耳炎的止痛治疗

出现急性中耳炎时,最先应该进行对症止痛处理,使用止疼药就可以了,对于儿童,就是美林或者泰诺林。没错,这些药物属于解热镇痛药,能止痛的。

用量和退热时的剂量是一样的,具体看: 退热药使用宝图——妈妈再也不用担心给错药了

止痛时,孩子有耳痛才需要止痛,如果没有疼痛,那不需要的。2岁以上的孩子,可能会说耳朵疼痛,2岁以下的可能不会说,但有临床表现,比如抓耳朵、磨耳朵等,还会伴有一些表现可以用来判断儿童程度:

孩子感冒后急性中耳炎,抗生素怎么用更好呢?  第4张

中耳炎疼痛程度[4]:

  • 无,直接询问儿童和/或父母时,无疼痛、烦躁、睡眠等问题;
  • 轻度,患儿稍有烦躁或易怒;
  • 中度,患儿非常烦躁激惹,但没有哭闹;
  • 重度,疼痛引起孩子的哭闹。

急性中耳炎的抗生素治疗

急性中耳炎时,因为考虑到基本都是细菌感染(有些指南直接说急性中耳炎就是细菌性中耳炎),并且害怕导致听力受损或继发感染,想减轻孩子耳朵疼痛等原因,多会给孩子使用抗生素治疗。

确实,急性中耳炎后,使用抗生素,能减轻耳痛,能减少鼓膜穿孔几率,能减少对侧急性中耳炎。

孩子感冒后急性中耳炎,抗生素怎么用更好呢?  第5张

但是研究发现,对于急性中耳炎患儿,即使是细菌感染引起的,不用抗生素的情况下,在3天左右其症状也可能会消失,比如儿童症状,50%孩子3天消失,90%的孩子在8天消失[3]。

同时抗生素还有导致孩子呕吐、腹泻、皮疹等副作用。

所以,这就出现矛盾了,那到底对哪些孩子可以先不用抗生素,而是通过镇痛(上一条)+观察,如果病情未见好转或加重再用抗生素呢?

根据孩子的年龄、疾病症状轻重、抗生素效果和副作用进行权衡后,AAP给了使用抗生素的标准的指南,UPTODATE里面基于这个指南,作出了新推荐[3],个人觉得二者结合下,更好:

  • 6月龄以下的患儿,立即使用抗生素治疗。
  • 6-23月龄患儿,立即接受适当的抗生素治疗。 这是和AAP建议有区别出,AAP认为,对于症状轻微(轻度耳痛持续时间<48小时,体温<39℃)的6月龄至2岁单侧急性中耳炎患儿,可以先观察止痛,也可以给抗生素的。 为啥这里要建议用抗生素呢?因为即使是单侧轻微中耳炎,2岁内的孩子通过观察和镇痛处理治疗失败率较高,之后还得使用抗生素。
  • 2岁以上的孩子 ,如果平素健康,没有免疫缺陷问题,同时这次孩子中耳炎症状比较轻(轻度耳痛小于48小时,体温低于39摄氏度),可以观察+止痛处理,如果48小时-72小时症状无缓解或加重,复诊给与抗生素治疗;也可以给抗生素治疗。
  • 2岁以上患儿,如果有这些症状,立即进行抗生素治疗 :中度以上耳痛持续超过48小时、过去48小时内有发热≥39℃、不能随访。

按照上面这个标准,治疗中耳炎效果好,抗生素使用少。

但是这么说是说,临床上,家长们听到孩子是中耳炎后,会非常紧张,孩子一有点不舒服,就会觉得孩子特别难受,就想快速治疗好。

宁愿承担使用抗生素的风险,并且没问题,不想再来复诊(怕折腾孩子、怕交叉感染)。

所以,临床上,抗生素使用还是挺多。

抗生素用啥,必需10天吗?

目前,对于急性中耳炎的孩子,如果在过去30日内未接受过β内酰胺类抗生素,未合并化脓性结膜炎,不是复发性的急性中耳炎,首选阿莫西林口服治疗。如果有以上问题,使用阿莫西林克拉维酸钾口服治疗。

孩子感冒后急性中耳炎,抗生素怎么用更好呢?  第6张

使用阿莫西林时,需要大剂量,以便药物进入中耳达到效果:90mg/(kg·d),一天两次,最大3g/天。使用阿莫西林克拉维酸钾时,阿莫西林90mg/(kg·d),克拉维酸6.4mg/(kg·d),也是一天两次给药。

  • 2岁以下儿童和任何年龄段的鼓膜穿孔或复发性急性中耳炎患儿,以上药物需要使用10天;
  • 2岁以上的儿童,没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎的,使用5至7天就OK了。

大家尽量按照这个来吧。

- 参考文献 -

[1].Lieberthal AS. The diagnosis and management of acute otitis media [published correction appears in Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346. Dosage error in article text]. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999. doi:10.1542/peds.2012-3488

[2].Ellen R Wald.Acute otitis media in children: Clinical manifestations and diagnosis.UPTODATE.2020.

[3].Stephen Pelton.Acute otitis media in children: Treatment.UPTODATE.2019.

[4].Hayden, G. F.Characteristics of Earache Among Children With Acute Otitis Media. Archives of Pediatrics &; Adolescent Medicine, 1985,139(7), 721. doi:10.1001/archpedi.1985.02140090083037

作者 | 开心爸孔令凯

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